Причины и механизмы половых расстройств 3

Заболевания мочеполовых органов

• Половые расстройства при заболеваниях мочеполовых органов связаны с поражением интрамуральных нервных образований, расположенных в мышцах, слизистых оболочках, сосудах и кавернозных телах наружных и внутренних половых органов, а также с поражением тканей этих органов. Нервный аппарат половых органов представляет собой нижний уровень сложной системы нервной регуляции половой функции и является тем конечным прибором, который передает как возбуждающие, так и тормозящие импульсы от вышележащих сексуальных центров на исполнительные органы. Levifil-20, Vilitra 20, Zhewitra 20, принимают для усиления эрекции. Помимо этого, у мужчин половые железы и предстательная железа оказывают друг на друга гормональные влияния. Исходя из изложенного, можно проследить несколько механизмов патологического влияния этих заболеваний на половую функцию:

1. При раздражении нервных окончаний в первой фазе некоторых воспалительных заболеваний усиливается спонтанная и адекватная возбудимость половых органов. Усиливается также афферентная импульсация в спинальные и церебральные сексуальные центры. Рефлекторная возбудимость этих центров вначале повышена, но затем, в связи со снижением адаптации и истощением в них, развивается запредельное торможение и развиваются сексуальные, чаще ирритативные, синдромы.
2. При выпадении функции нервных окончаний в фазе инфильтрации и отека или дегенерации и соединительнотканного перерождения, ослабевает спонтанная и адекватная возбудимость половых органов. Возникают различные (более полиморфные, чем в первой фазе) ощущения дискомфорта, уменьшается афферентная импульсация в вышерасположенные центры. Качественно эта импульсация приобретает большее патологическое значение: развиваются паретические сексуальные синдромы, несмотря на сохранность спинальных и церебральных половых центров.
3. При длительном хроническом процессе в предстательной железе снижается ее инкреторная функция и снимается тормозящее влияние на андрогенную функцию яичек. Половая потребность и возбудимость могут временно усиливаться, пока, под влиянием патологических импульсов из той же простаты, не наступит истощение и угнетение спинальных центров. Для явлений застоя (конгестни) в предстательной железе характерно усиление ее инкреторной функции и торможение андрогенной функции яичек, при котором половая потребность и возбудимость снижаются. В практике наблюдается различное сочетание указанных механизмов.

• Длительные хронические процессы в мочеполовых органах женщин могут обусловить развитие полной фригидности.
• Основная особенность заболеваний урогенительной сферы состоит в том, что боли или другие ощущения дискомфорта часто возникают во время коитуса наряду со специфическими (приятными) ощущениями или взамен их и нередко сохраняются надолго после близости. Многие больные тяжело страдают и от болей, от того, что вынуждены воздерживаться от половых связей. Эти заболевания при затяжном течении и особенно у мнительных натур могут обусловить возникновение психотравмирующих переживаний.

Алкоголь

• Непосредственно влияет на гипоталамические структуры, входящие в состав безусловнорефлекторных (подкорковых) сексуальных центров. Злоупотребление им снижает либидо и ослабляет эрекцию. Б. М. Сегал и Л. Н. Неробкова (1966) экспериментально показали, что на гипоталамические механизмы алкоголь действует противоположно сексуальным стимулам, подавляя их, а стимуляция «механизмов наказания» (противоположны сексуальным механизмам удовольствия) повышает влечение к алкоголю. По мере развития алкогольной интоксикации функционально обратимые диэнцефальные нарушения сменяются дегенеративными, что в некоторых случаях приводит к грубым морфологическим изменениям в области третьего желудочка и поражению ядер ретикулярной формации (Н. И. Гращенков, 1964). Одновременно нарушается корковая нейродинамика— развиваются инертность раздражительного процесса и фазовые явления (И. В. Стрельчук, 1949). В начальном периоде наблюдаются некоторое усиление либидо и эрекционной (секреторно-эрекционной) фазы за счет стимуляции нервных центров: раздражения их этиловым спиртом, расширения сосудов и усиления кровотока, а также снятия коркового торможения. Этот непродолжительный период (у хронических алкоголиков) сменяется угнетением половой функции. В более поздних стадиях, когда поражаются половые железы и печень, появляются признаки выпадения, напоминающие климакс. Это в свою очередь обусловливает еще более выраженное и стойкое ослабление полового желания и потенции в целом. Существенную патогенетическую роль играют эмоционально-волевая неустойчивость, снижение интеллекта и психическая деградация. Сексуальные расстройства возникают на фоне диэнцефально-гонадной недостаточности, к которой часто присоединяются признаки патологического изменения личности. Интерес к сексуальному объекту основывается лишь на болезненно измененном воображении. Развиваются психопатологические состояния типа «бреда ревности» или половые извращения типа эксгибиционизма, мазохизма, садизма. У женщин, подверженных алкоголизму, происходят те же изменения личности, развивается состояние полового индифферентизма, а затем и фригидность.

Злоупотребление табаком

• Может приводить к астенизации и вегетативно-ирритативным нарушениям. В наиболее запущенных случаях А. Г. Стойко (1935) наблюдал необратимые изменения в паренхиме яичек и спинномозговых половых центрах. При вегетативно-ирритативных нарушениях чаще наблюдаются сексуальные синдромы с преждевременным семяизвержением и изменением оргастического чувства. С. Д. Владычко (1909) наблюдал деструктивные изменения в центральной нервной системе — преимущественно в продолговатом и спинном мозгу — развившиеся на почве курения. С. Д. Владычко (1909) и Штрюмпель
• (1927) наблюдали среди рабочих табачных фабрик «симптомо-комплекс поражения нервной системы, напоминающий спинную сухотку». Штрюмпель обозначил его термином «никотиновый табес». Они указывают, что в этом синдроме недоставало лишь симптома Аргаил — Робертсона. Никотин парализует медиацию в синапсах преганглионарных и постганглионарных волокон вегетативной нервной системы (Н. П. Кравков, 1961). В первой фазе наступает возбуждение, а во второй — угнетение медиации. Имеются убедительные доказательства отрицательного влияния никотина на железы внутренней секреции. В частности, точно установлена способность никотина возбуждать катехоламинную функцию надпочечников. По-видимому, благодаря этому свойству многие курильщики получают ощущение взбадривания. А. 3. Коздоба (1909) указывает, что никотин не только повышает выделение надпочечниками адреналина, но и «ведет к анатомическим изменениям в них: гипертрофии паренхимы, повышенному содержанию пигмента липоидов и альтмановских зерен в клетках коркового слоя, повышению зернистости и хромаффинности клеток мозгового слоя». Никотин вначале усиливает деятельность щитовидной железы, вызывая признаки легкого базедовизма, а затем вызывает ее истощение. А. Г. Стойко (1935) частые половые расстройства в дореволюционное время у работниц табачных фабрик объясняет изменением функции щитовидной железы. Lickint (1929) описывает случаи «никотинового цирроза или увеличения печени у злостных курильщиков». В литературе описан хронический панкреатит у курильщиков. Основные механизмы влияния никотина на половую функцию сводятся к следующим: поражение спинальных сексуальных центров; нарушение вегетативной регуляции; постоянное угнетение функции гонад за счет стимуляции надпочечников и щитовидной железы, а затем и дегенеративные изменения в них; нарушения в обмене стероидных гормонов в связи с поражением печени; общая астенизация.
• Наши наблюдения показывают, что прекращение курения не только облегчает восстановление половой функции при всех формах импотенции, но значительно повышает половые способности многих мужчин. У женщин курение во многих случаях снижает либидо и оргастическое чувство, а иногда (на фоне «никотиновой астении») серьезно расстраивается стереотип развертывания этапов общего сексуального удовлетворения (satisfactio).

Интоксикация тетраэтилсвинцом

• Среди причин импотенции встречается хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом (ТЭС). Обычно это шоферы и автослесари, которые пренебрегают техникой безопасности: отсасывают этилированный бензин ртом, при авторемонте обнаженными руками снимают с цилиндров и поршней мотора нагар, который содержит до 12% ТЭС. При умеренных степенях интоксикации у молодых людей половая потенция снижается на 20—30% от исходной, но остается в компенсированном состоянии до 40—45-летнего возраста, когда присоединяется еще и возрастное снижение функции гонад.
• Поражаются преимущественно клетки гипоталамической области, коры головного мозга и симпатического пограничного ствола. При острых отравлениях в этих структурах находят набухание, вакуолизацию, тигролиз. Страдают основные вегетативно-эмоциональные регуляторные механизмы половой функции.
• Радиационные поражения вызывают нарушение половой функции лишь при больших дозах облучения. Половые расстройства могут быть вторичными вследствие радиационной астении, зависеть от вовлечения в процесс эндокринно-диэнцефальных или вегетативных сексуальных регуляторных механизмов. Они могут быть также и психогенными.
• Почти то же можно сказать и о расстройствах половой функции при воздействии СВЧ-поля.
• Причиной нарушений половой функции может стать длительное перегревание всего тела и гениталий. Оно приводит к перенапряжению диэнцефальных адаптационных механизмов. Наряду с функциональным расстройством механизмов терморегуляции, в патологический процесс вовлекаются механизмы, регулирующие обменные процессы, а затем — нейрокринные и висцеральные функции. У мужчин возможен дистрофический процесс в гонадах с явлениями гипогонадизма (Davidson, 1954).
• Иностранные авторы указывают на случаи импотенции у литейщиков и шахтеров шахт экваториальной зоны.
• В нашей стране, благодаря высокому уровню гигиены труда, патогенная роль перегревания сводится к единичным случаям половых расстройств — чаще динамического характера.
• Вибрационные воздействия большой силы на вегетативные образования таза (и половых органов) часто приводят к половым расстройствам. Обычно это возникает в тех случаях, когда работающему приходится стоять на вибрирующей поверхности, колебания которой воспринимаются нервным аппаратом ног и тазового пояса.
• Нарушения половой функции развиваются при вовлечении в процесс периферических или спинальных вегетативных структур, относящихся к сексуальной регуляции. Воздействие вибрации через нервный аппарат рук и плечевого пояса существенно не влияет на половую функцию.
• К числу более редких причин импотенции относятся: болезни периферической нервной системы, венерические и некоторые кожные болезни, травмы органов малого таза и половых органов.
• Инфекционные заболевания (типа эпидемического паротита, малярии, тифа и др.), при которых иногда поражаются яички и яичники, могут привести к impotentio generandi — бесплодию, а способность соития обычно сохраняется.