Бесплодие женщины 3

Бесплодие женщины 3

Факторы обусловливающие развитие бесплодие

Ряд исследователей считают, что наличие в шеечной слизи спермоантител может быть причиной бесплодия вследствие иммунологического конфликта, разыгрывающегося именно в цервикальном канале, т. е. местно. С подобными взглядами не все согласны, так как определение спермоантител выявило их самопроизвольное (без лечения) исчезновение.

С учетом перечисленных факторов, обусловливающих развитие бесплодия, ВОЗ (1986) рекомендует следующую систему обследования женщин.

I.    Анамнез:

  1. выяснение числа и исхода предыдущих беременностей (самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения);
  2. продолжительность первичного или вторичного бесплодия;
  3. используемые методы контрацепции и их продолжительность после последней беременности или при первичном бесплодии;
  4. системные заболевания (диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.);
  5. медикаментозная терапия, которая может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции; она включает цитотоксические препараты и рентгенотерапию органов брюшной полости; психо-фармакологические средства, такие как транквилизаторы;
  6. операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия (аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и др.— илеостомия, проктоколэктомия по поводу язвенных колитов или пересадка почки и пр.); необходимо учитывать и течение послеоперационного периода;
  7. воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем (трансмиссивные заболевания), тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;
  8. характер влагалищных выделений, обследование, лечение — консервативное, крио- или электрокоагуляция;
  9. наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;
  10. производственные факторы и окружающая среда — эпидемические факторы (злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.);
  11. наследственные заболевания с учетом родственников I и II степени родства;
  12. менструальный и овуляторный анамнез (возраст, менархе, регулярные циклы, олигоменорея I или II), полименорея — продолжительность цикла менее 25 дней, или нерегулярные, первый день последней менструации; дисменорея — болезненные менструации;
  13. половая функция, болезненность при половом сношении (диспареуния) — поверхностная или глубокая.

II.   Объективное обследование:

  1. рост и масса тела, индекс массы тела. Быстрое увеличение массы тела (после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.,);
  2. наличие галактореи, развитие молочных желез; оволосение и характер его распределения; кожа (сухая, жирная);
  3. обследование по системам, измерение артериального давления;
  4. рентгенограмма черепа и турецкого седла;
  5. глазное дно и поля зрения;
  6. данные гинекологического исследования.

III.  Систематизация сроков проведения основных методов обследования женщин с бесплодием:

  1. тесты функциональной диагностики — 2— 3 цикла;
  2. гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3—5-й день цикла; идеально — в середине цикла и во второй фазе;
  3. гистеросальпингография — на 6—8-й дни цикла; кимопертубация — в дни овуляции;
  4. ультразвуковая биометрия роста фолликула на 8—14-й дни цикла;
  5. посткоитальные тесты на 12 — 14-й дни цикла;
  6. лапароскопия на — 18-й день цикла;
  7. определение уровня прогестерона на 19— 24-й дни цикла;
  8. биопсия эндометрия — за 2—3 дня до начала менструации.

Лечение женского бесплодия

  • Лечение женского бесплодия требует тщательного последовательного контроля за результатами терапевтических мер. Хотя наступление беременности следует считать конечным критерием терапии, прослеживание за эффективностью каждого этапа лечения должно быть критерием правильности или неправильности предпринимаемых действий и поэтому непрерывный контроль должен быть обеспечен врачом, который проводит лечение бесплодия, а больные должны быть убеждены в необходимости проверок этапной эффективности. Возможно, что существует мужская проблема в зачатии, это слабая эрекция не готового мужчины для полноценного полового акта. В этом случае мужчине предлогают принимать Vidalista 20Vilitra 20, Eregra 100.
  • Лечение эндокринного бесплодия основывается на определении характера нарушения. Ведущими при этом являются различные нарушения овуляции.
  • Для стимуляции овуляции, обусловленной недостаточной функцией гипоталамо-гипофизарной системы, наиболее часто используются так называемые антиэстрогены в виде препаратов кломифена (клостильбегит, кломифена цитрат, тамоксифен, пальвадекс). Используют их примерно по одинаковой схеме; с 5-го по 9-й дни цикла на протяжении трех циклов в возрастающей дозе. Эффект в плане восстановления двухфазного менструального цикла и наступления беременности бывает более выраженным, если дополнительно при этом на 11-й и 13-й дни цикла применяется введение хориогонина по 3000—4000 ME, а также используют электростимуляцию шейки матки по 10 мин с 12-го по 15-й дни цикла.
  • При ановуляции, обусловленной гиперпролактинемией, используют препараты бромкриптина (парлодел, правидел) по 1,25—22,5 мг/сут в непрерывном режиме приема.
  • При ановуляции, обусловленной гиперфункцией надпочечников, применяют кортикостероиды в дозе, которая обеспечивает низкий уровень 17-К.С, и дополняют терапию кломифеном, хориогонином.
  •  При яичниковом генезе овуляции, причиной которой нередко являются их поликистозные изменения, прибегают к хирургическому лечению — двусторонней клиновидной резекции.
  • Результаты лечения эндокринного бесплодия стимуляцией овуляции довольно высоки — удается добиться двухфазного цикла у 70—90 % женщин при наступлении беременности в 40—50 % случаев. Следует помнить, что беременность, наступившая после индуцированной овуляции, относится к группе риска по невынашиванию и поэтому требует уже в начальных периодах тщательного наблюдения, своевременной госпитализации при признаках угрозы прерывания и соответствующего лечения.