Причины и механизмы половых расстройств 1

• Говоря о причинах нарушения половой функции, необходимо иметь в виду не только основной этиологический фактор, предопределивший возникновение заболевания. Эмоциональные реакции на болезнь также могут играть существенную роль в развитии и поддержании болезненного состояния. В большинстве случаев патогенный фактор представляется сложным. Он состоит из нескольких отрицательных воздействий, одновременных или последовательных. Причинно-следственные связи между ними иногда вариабельны: следствие одного патогенного фактора становится причиной другого и т. д.
• Разделение причин на соматогенные и психогенные важно для диагностики и лечения, хотя наличие одних никогда не исключает другие. Как в ряду соматогенных, так и психогенных факторов выявляется индивидуально различная патогенная значимость их. Соматогенные причины, по нашим данным, составили среди мужчин 24,2%, среди женщин—19,7; психогенные соответственно— 75,8 и 80,3%.
• Анализ патогенетических взаимоотношений между основным заболеванием и половым расстройством требует учета многих факторов: биологических (анатомо-физиологических), социальных (личностных), оценки социального значения половой функции в системе других функций организма и отношения больного к своей половой функции.
• Необходимо также учитывать, что половая потребность среди других безусловных жизненных потребностей (таких, как пища, вода, воздух, сон, тепло) выделяется направленностью на другого человека и обусловлена серьезными ограничениями, обычаями, многообразными моральными правилами.
•  

СОМАТОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

• К соматогенным принято относить такие факторы, которые первично вызывают патологические изменения в органах и системах. Многие из них непосредственно действуют на нервные и гуморальные механизмы сексуальной регуляции.
• Среди органических заболеваний нервной системы половыми расстройствами сопровождаются те, которые протекают с поражением коры головного мозга, лимбической области, подкорковых ганглиев и гипоталамуса, а также периферических вегетативных образований, имеющих прямое отношение к регуляции сексуальной функции.
• Природа половых расстройств при органических заболеваниях центральной нервной системы не может определяться по нозологическому признаку. В каждом отдельном случае должны учитываться топика, возможность вовлечения сексуальных регуляторных механизмов, глубина и стадия поражения и динамические нарушения.
• Половые расстройства могут возникнуть вследствие изменений в участках коры, принимающих участие в условнорефлекторных сексуальных связях, либо вследствие поражения афферентных или эфферентных путей (в частности, идущих от лимбических отделов полушарий), соединяющих высшие подкорковые и спинальные половые центры. Причиной могут быть также изменения в интеллектуальной и эмоциональной сфере у больных, страдающих хроническими заболеваниями головного мозга (поражение гипоталамуса, лимбической и лобной коры).
• Ослабление полового влечения наблюдается при депрессивных состояниях у больных с выраженным церебральным ангио-склерозом, при опухолях головного мозга, а также при хронических интоксикациях и других хронических заболеваниях, поражающих в равной мере корковую и подкорковую сексуальную регуляцию. Ослабление или отсутствие либидо наблюдается при деменции после острых инфекций, гидроцефалии, эндокринных заболеваний. При олигофрении снижен или отсутствует высший условнорефлекторный компонент либидо и усилены инстинктивные (безусловнорефлекторные) проявления полового влечения. Аналогичная диссоциация иногда наступает при заболеваниях, протекающих с ослаблением или торможением коры головного мозга (прогрессивный паралич, некоторые формы ангиоцеребрального склероза и др.) и одновременным растормаживанием подкорковых сексуальных центров.
• При вовлечении в патологический процесс подкорковых регуляторных механизмов (полосатое тело, таламус, гипоталамус) только в течение первой ирритативной фазы может наблюдаться повышение половой возбудимости; в дальнейшем развивается половая импотенция. В этих случаях вторично нарушается деятельность корковых механизмов. При заболеваниях с тормозным состоянием коры по механизму иррадиации торможения или отрицательной индукции из коры на подкорку нарушается деятельность подкорковых аппаратов, регулирующих сексуальную функцию (А. Г. Иванов-Смоленский, 1933).
• И. И. Русецкий (1958) к числу основных признаков диэнцефального синдрома относит расстройства половой функции. В большинстве случаев они характеризуются «понижением полового желания, сперматогенеза, ослаблением полового акта и, наконец, полной импотенцией». Особенно часты нарушения диэнцефальной регуляции при патологическом и возрастном гипогонадизме. Эти нарушения в ряде случаев вызывают половые расстройства либо поддерживают те, которые возникли на другой основе. В этих случаях страдают как подкорковые, так и корковые функции, в том числе может возникнуть вторичное нарушение нейродинамики с ослаблением или выпадением корковых сексуальных стимуляций.
• Половые расстройства могут обусловливаться поражением спинного мозга — центров эрекции и эякуляции и их проводящих путей. Иногда при очень ограниченных процессах в спинном мозгу наблюдается изолированное поражение центра эрекции или центра эякуляции. Отсутствие оргазма при сохранении либидо и эрекции чаще говорит за поражение conus medullaris, нервного аппарата colliculus seminalis или таламо-гипоталамических структур. Импотенция, в основе которой лежит поражение спинальных регуляторных механизмов, встречается при спинной сухотке, миелите, сирингомиелии и несколько реже при множественном склерозе и травмах спинного мозга. При рассеянном склерозе и рассеянном энцефаломиелите обнаружена гиперэкскреция н повышенное выделение с мочой неконъюгированных форм 17-ОКС и снижение продукции АКТГ, что указывает на патологическое изменение функции гипофизарно-надпочечниковой системы и печени (В. М. Карпинская и соавт., 1969). Иногда первым признаком заболевания спинного мозга является половое расстройство, которое сначала может проявляться повышением половой возбудимости, вплоть до приапизма (ирритативная фаза) с последующим переходом в бессилие (нарастание дегенеративных изменений).
• Интерес для сексопатологии представляют половые расстройства, выявляющиеся после острого нарушения церебрального и спинального кровообращения. Механизмы этих нарушений связаны либо с преимущественным поражением структур правого полушария, доминантного в отношении первосигнальных эмоциональных сексуальных впечатлений, либо с выраженной ишемической дегенерацией структур спинальной регуляции. Эти же механизмы являются ведущими при длительной хронической ишемии различного происхождения.
• В основе полового расстройства может быть и гипоталамический механизм. Особая ранимость гипоталамических структур связана с их чрезвычайной чувствительностью к дефициту  кровообращения. Известно, что в диэннефальной области на одну объемную единицу вещества мозга приходится сосудов в 200 раз больше, чем в других его отделах. Гипоталамус в норме обеспечивает связь нервной и гуморальной регуляции всех функций организма. Его патология обусловливает дезинтеграцию эмоционально-вегетативной сферы и эндокринно-обменных процессов, в особенности гипоталамо-гипофизарно-гонадного звена. При слабой эрекции рекомендуют принимать Tadajoy 20, Vidalista 20, Tadarise 20.

Психические заболевания

• При психических заболеваниях особый интерес представляют две категории больных: те, у которых недостаточность половой функции является первым симптомом психоза и они обращаются с ним к сексопатологу, и те, которые в фазе компенсации психотического расстройства живут в семье и коллективе как «практически здоровые» люди. Больные первой группы направляются к психиатру, второй — амбулаторно лечатся у сексопатолога. Этиологической основой нарушений половой функции у больных второй группы чаще бывают: последствие острого алкогольного психоза, маниакально-депрессивный психоз (циклотимия), шизофрения, эпилепсия с изменением личности.
• В патогенезе указанных расстройств определенное значение имеют нарушения эмоциональных реакций на условнорефлекторные сексуальные стимулы. Этому способствуют органическое поражение мозга с вторичными вегетативно-висцеральными и эндокринными нарушениями и выраженные психопатологические изменения. У многих расстраивается самосознание. Любовные отношения часто утрачивают эмоционально-чувственную основу и осуществляются по супружескому долгу или по привычке, обычно на фоне господства рассудочного компонента.